Eigen risico

Op uw vergoeding wordt uw eigen risico in mindering gebracht. Heeft u een verplicht én een vrijwillig eigen risico? Dan worden de kosten van zorg eerst in mindering gebracht op het verplicht eigen risico en daarna op het vrijwillig eigen risico.

Praktijkvoorbeeld eigen risico

Sjoerd koos voor een vrijwillig eigen risico van € 400. Hij breekt in 2018 zijn knie en wordt in het ziekenhuis behandeld: kosten € 850. Sjoerd betaalt eerst het verplicht eigen risico van € 385. Daarbovenop betaalt hij nog eens € 400 vrijwillig eigen risico. Sjoerd betaalt in totaal dus € 785. Het restant van € 65 komt voor rekening van UMC Zorgverzekering.

Maakt u zorgkosten die vallen onder het eigen risico? Dan betaalt u deze kosten zelf. Wij berekenen deze kosten aan u door, zodra uw zorgverlener de declaratie bij ons indient. Soms kan dit een aantal maanden duren, waardoor ook u de rekening later ontvangt.

Voor de meeste zorg geldt het eigen risico van het jaar waarin uw behandeling plaatsvindt. Dus als u in december 2017 een behandeling heeft gehad, betaalt u het eigen risico van 2017. En als u in 2018 een behandeling heeft gehad, betaalt u het eigen risico van 2018. Dit geldt bijvoorbeeld voor fysiotherapie, logopedie, ergotherapie en diëtetiek.

Ziekenhuizen bundelen behandelingen 

Voor ziekenhuiszorg werkt dat anders. Ziekenhuizen rekenen nooit losse behandelingen af. Zij verzamelen meerdere behandelingen in een pakketje. Zo’n pakketje heet een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een DBC eindigt als uw behandeling klaar is of na een van tevoren bepaald aantal dagen. Voor de meeste ziekenhuiszorg is dit 120 dagen, voor operaties 42 dagen en voor geestelijke gezondheidszorg 365 dagen. Gaat uw behandeling na deze periode nog verder? Dan start er een vervolg-DBC. U kunt bij uw zorgverlener navragen wanneer een vervolg-DBC wordt gestart.

Voorbeeld 1 

In november 2017 bezoekt u een medisch specialist. Op dat moment start de DBC. In januari 2018 wordt u geopereerd. U betaalt alleen over 2017 eigen risico, omdat de DBC nog doorloopt in 2018. 

Voorbeeld 2 

In november 2017 ondergaat u een operatie. De DBC mag na de operatie nog maximaal 42 dagen doorlopen en sluit dus in januari 2018. In maart moet u terug naar het ziekenhuis voor een nacontrole. Uw specialist start een nieuwe DBC. U betaalt eigen risico voor de operatie in 2017. Voor de nacontrole betaal u uw eigen risico over 2018. 

Het verplicht eigen risico bedraagt € 385. Daarnaast kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico van € 0, € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500.

Het eigen risico geldt alleen voor vergoedingen uit de basisverzekering, niet voor vergoedingen uit de aanvullende verzekeringen. Ook geldt het eigen risico niet voor:

• Huisartsenzorg. Hierbij geldt het eigen risico wel voor:
  • Geneesmiddelen die de huisarts voorschrijft
  • Laboratoriumonderzoek dat samenhangt met de huisartsenzorg, maar dat door een andere zorgverlener dan de huisarts wordt verricht en apart (door die andere zorgverlener) in rekening wordt gebracht
• Verloskundige zorg door een verloskundige, huisarts of gynaecoloog. Het eigen risico geldt wel voor de kosten van andere zorg rondom de bevalling, zoals laboratoriumonderzoek of vervoer in verband met de bevalling. 
• Hulpmiddelen in bruikleen. Kosten zoals bezorging en onderhoud tellen wel mee.
• Nacontroles van nier- en leverdonor.
• Eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen.
• Ketenzorgprogramma's voor zover gecontracteerd voor een aantal chronische aandoeningen. Bekijk onze verzekeringsvoorwaarden.

Het verplicht eigen risico is een bedrag dat u betaalt als u medische kosten maakt die worden betaald uit de basisverzekering. In 2018 is dat € 385 (net als in 2017). UMC Zorgverzekering vergoedt dit bedrag dus niet. Een aantal behandelingen is vrijgesteld van het eigen risico. Medische kosten die worden betaald uit uw UMC Aanvullende verzekering vallen niet onder het verplicht eigen risico.

• Plaats link text hier (LINK eigen risico volgt nog)

Als uw medische kosten maakt, tellen de kosten eerst mee voor het verplicht eigen risico, daarna voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Kosten die niet meetellen voor het verplicht eigen risico, zoals het consult van de huisarts, tellen ook niet mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico.

Nee. Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie, en hebben dus ook geen eigen risico.

Bij een zorgvorm met een eigen bijdrage moet u eerst de eigen bijdrage betalen. De resterende kosten tellen vervolgens mee voor het verplicht eigen risico.

Praktijkvoorbeeld eigen bijdrage en verplicht eigen risico 

U maakt gebruik van zittend ziekenvervoer. De kosten bedragen € 200. De eigen bijdrage hiervoor is € 96. U moet die eigen bijdrage eerst voldoen. De resterende kosten van € 104 komen ten laste van het verplicht eigen risico.

De kosten van de pil tellen mee voor het verplicht eigen risico voor verzekerden van 18 tot en met 20 jaar. Ben je 21 jaar of ouder en heb je een aanvullend zorgpakket afgesloten, dan tellen de kosten van de pil niet mee voor het verplicht eigen risico.

Ja, dat kan. Nadat u van ons een rekening heeft ontvangen voor het eigen risico, kunt u contact met ons opnemen. Samen met een klantadviseur maakt u een afspraak over het gespreid betalen van deze nota. Onze klantadviseurs leggen u ook de voorwaarden uit.

Bent u bij een zorgverlener geweest waarmee wij een contract hebben? 

Dan stuurt de zorgverlener de rekening direct naar UMC Zorgverzekering. U ontvangt van ons een factuur voor het eigen risico.

Bent u bij een zorgverlener geweest waarmee wij geen contract hebben? 

Dan stuurt uw zorgverlener de rekening naar u. Declareer deze kosten daarna zelf bij UMC Zorgverzekering. Heeft u recht op een vergoeding? Dan krijgt u van ons een bedrag teruggestort waar we het eigen risico van afgehaald hebben.