Eigen risico

Bent u 18 jaar of ouder? Dan heeft u in 2020 en 2021 een verplicht eigen risico van € 385. Maar wat is eigen risico eigenlijk? En wat is het verschil tussen verplicht en vrijwillig eigen risico? De antwoorden vindt u op deze pagina. 

Eigen risico

  • Hoe werkt het eigen risico?

    Op uw vergoeding wordt uw eigen risico in mindering gebracht. Heeft u een verplicht én een vrijwillig eigen risico? Dan worden de kosten van zorg eerst in mindering gebracht op het verplicht eigen risico en daarna op het vrijwillig eigen risico.

    Praktijkvoorbeeld eigen risico

    Sjoerd koos voor een vrijwillig eigen risico van € 400. Hij breekt in 2021 zijn knie en wordt in het ziekenhuis behandeld: kosten € 850. Sjoerd betaalt eerst het verplicht eigen risico van € 385. Daarbovenop betaalt hij nog eens € 400 vrijwillig eigen risico. Sjoerd betaalt in totaal dus € 785. Het restant van € 65 komt voor rekening van UMC Zorgverzekering.

  • Ik heb een paar maanden geleden gebruikgemaakt van zorg, maar ontvang nu pas een rekening voor het eigen risico. Hoe kan dat?

    Maakt u zorgkosten die vallen onder het eigen risico? Dan betaalt u deze kosten zelf. Wij berekenen deze kosten aan u door, zodra uw zorgverlener de declaratie bij ons indient. Soms kan dit een aantal maanden duren, waardoor ook u de rekening later ontvangt.
     

  • Mijn behandeling begint in het ene jaar en eindigt in het volgende jaar. Wat betekent dat voor mijn eigen risico?

    Voor de meeste zorg geldt het eigen risico van het jaar waarin uw behandeling plaatsvindt. Dus als u in december 2020 een behandeling heeft gehad, betaalt u het eigen risico van 2020. En als u in 2021 een behandeling heeft gehad, betaalt u het eigen risico van 2021. Dit geldt bijvoorbeeld voor fysiotherapie, logopedie, ergotherapie en diëtetiek.

    Ziekenhuizen bundelen behandelingen 

    Voor ziekenhuiszorg werkt dat anders. Ziekenhuizen rekenen nooit losse behandelingen af. Zij verzamelen meerdere behandelingen in een pakketje. Zo’n pakketje heet een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een DBC eindigt als uw behandeling klaar is of na maximaal 120 dagen. Gaat uw behandeling na deze periode nog verder? Dan start er een vervolg-DBC. U kunt bij uw zorgverlener navragen wanneer een vervolg-DBC wordt gestart.

    Voorbeeld 1

    In november 2020 bezoekt u een medisch specialist. Op dat moment start de DBC. In januari 2021 wordt u geopereerd. U betaalt alleen over 2020 eigen risico, omdat de DBC nog doorloopt in 2021. 

    Voorbeeld 2

    In november 2020 onderging u een operatie. In juli 2021 moet u terug naar het ziekenhuis voor een nacontrole. Uw specialist start een nieuwe DBC. U betaalt eigen risico voor uw operatie in 2020. Voor de nacontrole betaalt u uw eigen risico over 2021.

  • Is het eigen risico altijd € 385 of kan ik ook voor een hoger bedrag kiezen?

    Het verplicht eigen risico bedraagt € 385. Daarnaast kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico van € 0, € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500.

  • Voor welke zorg geldt het eigen risico?

    Het eigen risico geldt alleen voor vergoedingen uit de basisverzekering, niet voor vergoedingen uit de aanvullende verzekeringen. Ook geldt het eigen risico niet voor:

    • Huisartsenzorg. Hierbij geldt het eigen risico wel voor:
      • Geneesmiddelen die de huisarts voorschrijft
      • Laboratoriumonderzoek dat samenhangt met de huisartsenzorg, maar dat door een andere zorgverlener dan de huisarts wordt verricht en apart (door die andere zorgverlener) in rekening wordt gebracht
    • Verloskundige zorg door een verloskundige, huisarts of gynaecoloog. Het eigen risico geldt wel voor de kosten van andere zorg rondom de bevalling, zoals laboratoriumonderzoek of vervoer in verband met de bevalling. 
    • Hulpmiddelen in bruikleen. Kosten zoals bezorging en onderhoud tellen wel mee.
    • Nacontroles en zorg voor orgaandonoren.
    • Eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen.
    • Ketenzorgprogramma's voor zover gecontracteerd voor een aantal chronische aandoeningen. Bekijk onze verzekeringsvoorwaarden.

Verplicht eigen risico 

  • Wat is het verplicht eigen risico?

    Het verplicht eigen risico is een bedrag dat u betaalt als u medische kosten maakt die worden betaald uit de basisverzekering. In 2021 is dat € 385 (net als in 2020). UMC Zorgverzekering vergoedt dit bedrag dus niet. Een aantal behandelingen is vrijgesteld van het eigen risico. Medische kosten die worden betaald uit uw UMC Aanvullende verzekering vallen niet onder het verplicht eigen risico.

  • Hoe verhoudt het verplicht eigen risico zich tot het vrijwillig eigen risico?

    Als uw medische kosten maakt, tellen de kosten eerst mee voor het verplicht eigen risico, daarna voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Kosten die niet meetellen voor het verplicht eigen risico, zoals het consult van de huisarts, tellen ook niet mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico.
     

  • Geldt het verplicht eigen risico ook voor kinderen?

    Nee. Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie en hebben dus ook geen eigen risico.

  • Ik maak gebruik van zorg en moet daar een eigen bijdrage voor betalen. Hoe zit het dan met het verplicht eigen risico?

    Bij een zorgvorm met een eigen bijdrage moet u eerst de eigen bijdrage betalen. De resterende kosten tellen vervolgens mee voor het verplicht eigen risico.

    Praktijkvoorbeeld eigen bijdrage en verplicht eigen risico 

    U maakt gebruik van zittend ziekenvervoer. De kosten bedragen € 200. De eigen bijdrage hiervoor is € 96. U moet die eigen bijdrage eerst voldoen. De resterende kosten van € 104 komen ten laste van het verplicht eigen risico.

  • Geldt het verplicht eigen risico ook voor de anticonceptiepil?

    De kosten van de pil tellen mee voor het verplicht eigen risico voor verzekerden van 18 tot en met 20 jaar. Ben je 21 jaar of ouder en heb je een aanvullend zorgpakket afgesloten, dan tellen de kosten van de pil niet mee voor het verplicht eigen risico.

Betalingen

  • Kan ik mijn eigen risico gespreid betalen?

    Ja, dat kan. Lees meer over de regeling Gespreid betalen eigen risico. 

  • Hoe betaal ik het eigen risico aan UMC?

    Bent u bij een zorgverlener geweest waarmee wij een contract hebben? 

    Dan stuurt de zorgverlener de rekening direct naar UMC Zorgverzekering. U ontvangt van ons een factuur voor het eigen risico.

    Bent u bij een zorgverlener geweest waarmee wij geen contract hebben? 

    Dan stuurt uw zorgverlener de rekening naar u. Declareer deze kosten daarna zelf bij UMC Zorgverzekering. Heeft u recht op een vergoeding? Dan krijgt u van ons een bedrag teruggestort waar we het eigen risico van afgehaald hebben.