Cookie melding
X

Op umczorgverzekering.nl maken wij gebruik van cookies en technieken die hierop lijken

Wij gebruiken functionele cookies en analytische cookies. Deze kleine tekstbestanden maken onze website veilig en betrouwbaar, zorgen ervoor dat onze website goed werkt en stellen ons in staat inzichten te krijgen in onze bezoekers. Daarnaast maken wij gebruik van cookies om uw bezoek aan onze website en onze communicatie met u makkelijker en persoonlijker te maken en om onze dienstverlening te verbeteren. Hiermee kunnen wij, en derde partijen, uw internetgedrag op umczorgverzekering.nl volgen en verzamelen. Zo kunnen we u op onze website en op die van derden de informatie geven die het beste bij u past.

Meer weten? Lees onze cookieverklaring.

Door op ‘accepteren’ te klikken gaat u hiermee akkoord. We gaan uiteraard voorzichtig om met de gegevens die we verzamelen. Als u kiest voor ‘weigeren’ plaatsen wij alleen functionele en analytische cookies.

Accepteren
Weigeren

Wat verandert er in mijn basisverzekering

De keuze van 60.000 andere UMC collega's

U heeft van ons bericht gehad over de verandering van uw restitutieverzekering naar een combinatieverzekering. Op deze pagina zetten we alle informatie voor u op een rij. En beantwoorden we alvast een aantal vragen.

 

Direct naar:

Wijziging vergoeding geestelijke gezondheidszorg en verpleging en verzorging

Wijziging vergoeding

Vanaf 1 januari 2023 heeft u voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en verpleging en verzorging (V&V) recht op zorg in natura. Wij verlagen de maximale vergoeding bij een zorgverlener zonder contract met ons voor geestelijke gezondheidszorg en verpleging en verzorging. Voortaan betaalt u een deel van de kosten zelf. Bij een zorgverlener met contract verandert de hoogte van de vergoeding voor deze zorg niet.

Dit verandert er in de hoogte van de vergoedingen voor GGZ en V&V.

*Het eigen risico is van toepassing.

Andere zorg

Voor alle ander zorg verandert de hoogte van de vergoeding niet. Bij zorgverleners met en zonder contract vergoeden we tot 100% van het marktconform tarief.

Voorwaarden

De nieuwe vergoedingen hebben we ook opgenomen in onze voorwaarden. De voorwaarden van de UMC Eigen Keuze voor 2023 vindt u vanaf 12 november op de pagina voorwaarden & reglementen

Tarieven

Voor onze vergoedingen zijn er verschillende tarieven. Zoals het gemiddeld gecontracteerde tarief en het marktconform tarief. Wij leggen hier uit hoe dit zit.

  • Wij maken met zorgverleners afspraken over het tarief voor bepaalde zorg. Bijvoorbeeld voor een behandeling in het ziekenhuis. Het gemiddelde van alle tarieven voor deze zorg noemen we het gemiddeld gecontracteerd tarief. Bij de UMC Eigen Keuze krijgt u vanaf 1 januari 2023 tot maximaal 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief vergoed.
  • Het marktconform tarief is een bedrag dat in Nederland redelijk is voor een bepaalde behandeling. We kijken daarvoor naar wat zorgverleners in Nederland rekenen voor een bepaalde behandeling. Met die informatie berekenen wij het marktconform tarief. Bij een restitutieverzekering krijgt u maximaal het marktconform tarief vergoed.

Waarom we de basisverzekering wijzigen

De zorgkosten in Nederland blijven stijgen. Daardoor stijgt ook de premie. Natuurlijk zit u daar helemaal niet op te wachten. Wij ook niet. Als zorgverzekeraar zonder winstoogmerk proberen we uw premie zo laag mogelijk te houden. Hoe? Samen met zorgverleners werken we aan manieren om de zorg te vernieuwen. En wij maken afspraken met veel zorgverleners. Dat doen wij om ervoor te zorgen dat onze verzekerden goede zorg krijgen.

Maar soms moeten we ook moeilijke keuzes maken. Zoals bijvoorbeeld het wijzigen van deze polis. Dit doen we om zo de zorg betaalbaar en toegankelijk te houden. Voor iedereen. Nu en in de toekomst. We hopen natuurlijk dat we dit samen met u mogen blijven doen.

Wat betekent dat voor mij?

Kies uw situatie voor meer informatie.

Ik heb GGZ-zorg en/of V&V (wijkverpleging)

  • U krijgt uw zorg in natura. Dat betekent dat wij afspraken hebben gemaakt met uw zorgverlener. En wij krijgen hiervan de nota. De hoogte van uw vergoeding verandert niet.

    Voor V&V en GGZ met verblijf en het geneesmiddel Esketamine heeft u vooraf toestemming nodig. Gaat u voor zorg naar een gecontracteerde zorgaanbieder? Dan regelt uw zorgaanbieder de toestemming voor u.

  • U ontvangt een vergoeding van maximaal 90% van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Het overige deel betaalt u zelf. Of u stapt over naar een zorgverlener met contract. De vergoeding is dan 100%. U betaalt wel eerst het eigen risico.

    Als u bij een zorgverlener blijft zonder contract betaalt u zelf de nota aan uw zorgaanbieder en declareert u deze bij ons. Soms is toestemming vooraf nodig. Bij de vergoeding leest u of dat zo is.

    Bij V&V en het geneesmiddel Esketamine heeft u altijd vooraf toestemming nodig.

    U controleert zelf bij uw zorgverlener of hij erkend is. 

Ik heb geen GGZ-zorg en/of V&V (wijkverpleging)

Dan heeft de wijziging van de vergoeding voor niet-gecontracteerde GGZ en V&V nu geen gevolgen voor u. Voor andere zorg dan GGZ en V&V is de vergoeding maximaal het wettelijk of marktconforme tarief.

Ik heb in de toekomst GGZ-zorg en/of V&V (wijkverpleging) nodig

Kies voor een zorgverlener met contract voor de maximale vergoeding. Gaat u voor GGZ en V&V naar een zorgverlener zonder contract? Dan is de vergoeding maximaal 90% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.

  • De vergoeding voor GGZ en V&V wordt lager. De hoogte van de vergoeding voor andere zorg verandert niet. De vergoeding blijft 100%. U betaalt eerst het eigen risico als geldt voor de zorg die u nodig heeft.
  • De vergoeding blijft maximaal 100% van het marktconform tarief.

Hoe werkt de vergoeding bij zorgverleners zonder of met contract?

Hieronder vindt u een aantal rekenvoorbeelden.

  • Dan vergoeden wij 90% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.

    U heeft UMC Eigen Keuze en u gaat naar een psycholoog (GGZ) zonder contract met ons.

    • Wij hebben bijvoorbeeld met GZ-psychologen een gemiddeld tarief afgesproken van 100 euro per uur afgesproken voor een bepaalde behandeling
    • Uw psycholoog rekent voor de behandeling 110 euro per uur
    • U krijgt dan 90% van 100 euro vergoed: 0,90 x € 100 = € 90,-
    • U betaalt € 20 (per uur) zelf.
    • Ook betaalt u voor GGZ-zorg het eigen risico.
  • U heeft UMC Eigen Keuze en u gaat naar een GZ-psycholoog (GGZ) met een contract met ons.

    • Wij hebben afspraken gemaakt met uw psycholoog. Wij vergoeden 100 euro per uur voor uw behandeling.
    • Uw psycholoog rekent voor de behandeling 100 euro per uur zoals afgesproken.
    • De psycholoog declareert de rekening direct bij ons.
    • U betaalt voor GGZ-zorg wel het eigen risico. Dus dat gaat nog van uw vergoeding af.
    • Heeft u geen eigen risico meer, dan hoeft u niet bij te betalen en vergoeden wij de rekening volledig.
  • Dan vergoeden wij maximaal 100% van het marktconforme tarief.

    U heeft UMC Eigen Keuze en u gaat naar een medisch specialist voor een behandeling.

    • Uw medisch specialist rekent € 500 voor de behandeling.
    • Dit is niet hoger dan het marktconforme tarief.
    • U betaalt het bedrag zelf aan de zorgverlener. En stuurt de rekening naar ons (declareren).
    • U krijgt de rekening van ons vergoed.
    • Voor deze zorg geldt het eigen risico. Heeft u geen eigen risico meer, dan vergoeden wij de rekening volledig.  
  • Wij hebben dan afspraken gemaakt met zorgverleners over kwaliteit, service en prijs van de te leveren zorg. En de zorgverleners declareren de rekening direct bij ons. Zo hoeft u niets zelf te betalen behalve als er eigen risico geldt.

Hoe weet ik of mijn zorgverlener een contract heeft?

In onze Zorgzoeker kunt u zien met welke zorgverleners wij een contract hebben. En of er bijzondere afspraken zijn, zoals omzetplafonds. Ook leest u hier wat deze afspraken voor u kunnen betekenen. Meer informatie over omzetplafonds leest u hier.

Hoe kan ik mijn zorgverzekering veranderen?

In Mijn UMC kunt u makkelijk uw zorgverzekering veranderen. Dit kunt u vanaf 12 november doen. Liever opzeggen? Hier vindt u alle informatie.