Vrije prijzen en prestaties

Wat verandert er in 2012?

Vanaf 1 januari 2012 maken wij met apothekers afspraken over de farmaceutische zorg en de tarieven daarvoor. Het gaat om afspraken over de prijs van een geneesmiddel, de bijbehorende zorgverlening en de prijs en inhoud van andere farmaceutische zorg. Daar waar er over apothekers wordt gesproken, worden apothekers, apotheekhoudende huisartsen en andere aanbieders van farmaceutische zorg, zoals huisartsen bedoeld.

Waarom vrije prijzen?

Voor 1 januari 2012 werden de prijzen voor farmaceutische zorg door de overheid landelijk vastgesteld. Dat verandert nu. Met het vrijgeven van prijzen heeft de overheid ruimte gecreëerd voor apothekers om nog meer kwaliteit t e kunnen bieden en om daarvoor gewaardeerd te worden. Apothekers kunnen zich beter van elkaar onderscheiden door de verschillende activiteiten, ook wel prestaties genoemd, die zij bieden en die nu ook afzonderlijk in rekening mogen worden gebracht. Bekijk het totaaloverzicht van de prestaties. De verwachting is dat invoering van vrije prijzen en nieuwe prestaties leidt tot vernieuwing van de zorg, betere zorg en meer keuze voor de patiënt.

Waarom blijft het voor verzekerden van UMC Zorgverzekering gelijk?

Voor zowel de apothekers, voor u als voor ons brengt de invoering van vrije prijzen onzekerheden met zich mee. De minister heeft aangegeven dat, indien partijen dit willen, ook kan worden afgesproken om de afspraken van 2011 in 2012 op dezelfde wijze voort te zetten. Wij hebben hiervoor gekozen, waardoor er voor u in 2012 weinig zal veranderen.

Wat doet UMC Zorgverzekering dan in aanloop naar 2013?

Met een beperkt aantal apotheken hebben wij wel aanvullende afspraken gemaakt over de nieuwe prestaties. Op deze manier wordt in 2012 ervaring opgedaan over de manier waarop de nieuwe prestaties bij kunnen dragen aan betere en doelmatigere zorg voor u. In 2013 willen wij dit verder uitbreiden naar andere apotheken.

Wat verandert er voor u als patiënt als u vanaf 1 januari 2012 medicijnen bij de apotheker haalt en wie betaalt de rekening?

Als u medicijnen op recept haalt bij de apotheker verandert er vanaf 2012 niets als deze apotheek een contact met ons heeft gesloten. De rekening gaat dan rechtstreeks naar ons. Wij streven ernaar om met de apotheken die in 2011 een contract hadden, in 2012 weer een contract af te sluiten. U kunt op onze website in de Zorggids zien of wij een contract met uw apotheek hebben gesloten.

Hoe kan het dat mijn buurman/vrouw voor hetzelfde medicijn minder of meer betaalt dan ik?

De prijzen van medicijnen en de zorgverlening worden bepaald door de afspraken die wij met apothekers hebben gemaakt. De prijs van hetzelfde medicijn kan daarom per zorgverzekeraar, per zorgpolis en per apotheek verschillen. Als u daarom vraagt, is de apotheker verplicht ook aan u inzichtelijk te maken welke kosten worden gedeclareerd.

Ik krijg een andere rekening bij mijn geneesmiddelen dan vroeger: hierop staat een prijs voor de geneesmiddelen en een prijs voor de terhandstelling van het geneesmiddel. Wat betekent dit?

Voorheen werd meestal alleen het totaalbedrag op de rekening vermeld. Dit bedrag was opgebouwd uit een prijs voor een geneesmiddel en een prijs voor het werk dat in de apotheek wordt gedaan. Vanaf 1 januari 2012 is de apotheker verplicht de rekening te specificeren zodat het voor de patiënt duidelijker is hoe de rekening is opgebouwd.

Als ik de medicijnen wel wil hebben, maar de zorg die de apotheker er bij levert niet direct noodzakelijk vind, wat gebeurt er dan?

De prestatie 'terhandstelling van een receptgeneesmiddel' is meer dan het alleen maar afleveren van een geneesmiddel; zo is de apotheker wettelijk verplicht om te controleren of u nog meer geneesmiddelen gebruikt en dient de apotheker voorlichting te geven over het gebruik van het geneesmiddel. De overige prestaties kunt u altijd weigeren als u die niet noodzakelijk vindt. Bekijk het totaaloverzicht van de prestaties.

Hoe weet ik welke afspraken mijn zorgverzekeraar heeft gemaakt met mijn apotheker over mijn medicijnen en welke tarieven mijn apotheek hanteert?

U kunt op onze website in de Zorggids zien of wij een contract met uw apotheek hebben gesloten. Op dit moment is er geen vergelijkingssite van tarieven die de verschillende aanbieders van farmaceutische zorg hanteren per prestatie. Wel bestaat er een onafhankelijke website die een indicatie geeft van de prijs van een geneesmiddel (www.medicijnkosten.nl). Bovendien kunnen de tarieven per zorgverzekeraar verschillen. Het is van belang dat u als consument goed geïnformeerd wordt over de soort farmaceutische zorg die u ontvangt of gaat ontvangen en de kosten die de zorgaanbieder hiervoor in rekening brengt bij u of bij ons. U kunt hier ten alle tijden bij uw apotheker of bij ons naar vragen.

Kan ik gewoon naar mijn oude apotheek blijven gaan? Of moet ik van apotheek wisselen?

U kunt zelf kiezen naar welke apotheek u gaat. Belangrijkste is dat de zorg waar u behoefte aan hebt door uw apotheker en zijn team worden gegeven. Het is mogelijk dat wij in 2012 geen contract afsluiten met uw apotheker. Dit kan gevolgen hebben voor uw vergoeding. Het staat u vrij om naar een andere apotheek te gaan voor uw geneesmiddelen en farmaceutische zorgverlening. Het is hierbij van belang dat u in het bezit bent van het recept.

Worden alle prestaties vergoed?

Niet alle prestaties die de apotheker in rekening mag brengen, worden vergoed via de basisverzekering. Het merendeel van de prestaties valt onder de basisverzekering en telt dus mee voor het eigen risico. Dit is zichtbaar gemaakt in onderstaande tabel. De prestaties, zoals de terhandstelling, vallen in principe onder het eigen risico. Voor onze verzekerden geldt dat preferente geneesmiddelen en de terhandstelling van de preferente geneesmiddelen niet ten laste komen van het verplichte en vrijwillige risico.