Wat houdt het preferentiebeleid in?
Preferentie betekent letterlijk voorkeur. Bij het gebruik van geneesmiddelen wil dat zeggen dat er (waar het kan) voorkeur is voor lager geprijsde geneesmiddelen. De zorgverzekeraar kan hierbij geneesmiddelen 'aanwijzen' die voor vergoeding in aanmerking komen. Voor een aantal geneesmiddelen met precies dezelfde werkzame stof, wordt alleen het goedkoopste geneesmiddel vergoed.
Hoe werkt het preferentiebeleid?
We geven alle fabrikanten de kans om met de laagste prijs 'de preferent' voor hun product te worden. Preferent betekent dat het middel wordt vergoed. De niet-preferente geneesmiddelen worden niet vergoed, tenzij er medische redenen zijn waarom het preferente middel niet geschikt is. Om de fabrikanten van het medicijn met de laagste prijs afzetgarantie te bieden, worden voor een vastgestelde periode alleen die medicijnen door ons vergoed.
Waarom is het preferentiebeleid noodzakelijk?
De kosten van medicijnen stijgen voortdurend. De zorgverzekeringswet geeft zorgverzekeraars de taak en de mogelijkheid om de kosten van geneesmiddelen enigszins in de hand te houden. Bij geneesmiddelen met precies dezelfde werkzame stof, is het toegestaan alleen de laagst geprijsde geneesmiddelen te vergoeden. Zorgverzekeraars kunnen dat in de polisvoorwaarden regelen. Het preferentiebeleid helpt de kostenstijgingen binnen het zorgstelsel beperkt te houden.
Bepaalt UMC Zorgverzekering nu welke medicijnen ik krijg?
Nee, UMC Zorgverzekering bepaalt nooit welke geneesmiddelen (welke stof) u nodig hebt. Dat doet uw voorschrijvend arts. UMC Zorgverzekering maakt alleen een keuze in geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof. UMC Zorgverzekering selecteert uit deze middelen het middel met de laagste prijs. Deze worden aangewezen voor vergoeding.
Wat wordt vergoed?
U hebt altijd recht op vergoeding van de werkzame stof die uw arts u voorschrijft. Een preferent middel wordt vergoed. Een niet-preferent geneesmiddel wordt alleen vergoed als de arts het gebruik van het preferente geneesmiddel medisch niet verantwoord vindt. In andere gevallen moet u de kosten van het niet-preferente geneesmiddel geheel zelf betalen.
Wat betekent het preferentiebeleid voor mij als gebruiker?
Gebruikt u een geneesmiddel die onderdeel is van het preferentiebeleid? Dan kan het zijn dat u bij de apotheek een ander merk / verpakking krijgt dan u gewend was. Omdat de werkzame stof hetzelfde is, kunt u zonder problemen overstappen op geneesmiddelen van de ene naar de andere fabrikant. U helpt zo mee de gezondheidszorg betaalbaar te houden, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit van zorg.
Is de kwaliteit en veiligheid van de goedkopere geneesmiddelen even goed als die van de duurdere?
Ja, de preferente geneesmiddelen bevatten dezelfde werkzame stof als de geneesmiddelen die u tot nog toe gebruikt hebt. Mogelijk zitten er andere zogenaamde hulpstoffen in (de extra toevoegingen, die nodig zijn om een tablet te maken). Deze hulpstoffen hebben geen effect op de werkzaamheid van de tabletten. Verder worden deze geneesmiddelen voordat ze worden toegelaten op de Nederlandse markt streng gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen zijn dus zonder meer veilig te gebruiken en van goede kwaliteit.
Wat als ik meer baat heb bij een duurder middel?
De arts mag voorschrijven wat hij of zij noodzakelijk vindt. Als de arts het medisch noodzakelijk vindt, mag deze een ander of duurder product van een andere fabrikant voorschrijven. Er hoeft geen toestemming aan UMC Zorgverzekering gevraagd te worden. De arts moet aangeven op het recept dat er sprake is van medische noodzaak. De arts kan dit doen door de aanduiding 'MN' op het recept te zetten. In de praktijk gebeurt dit weinig omdat er ook zelden een medische noodzaak is voor dat andere of duurdere geneesmiddel. Er zit immers dezelfde werkzame stof in.
Zien de geneesmiddelen er anders uit?
Het doosje is in elk geval verschillend. U kunt de oude en de nieuwe verpakking vergelijken door te bekijken of op beide verpakkingen dezelfde werkzame stof staat. Is dat het geval? Dan hebt u het goede geneesmiddel meegekregen. Is dit niet hetzelfde, neemt u dan contact op met uw apotheker of huisarts.
Is mijn huisarts of specialist op de hoogte van dit beleid?
Met de huisartsen en specialisten is de afspraak gemaakt dat zij de naam van de werkzame stof die u nodig hebt, op het recept schrijven. De apotheker kan u dan het preferente geneesmiddel afleveren.
Is mijn apotheker of apotheekhoudend huisarts op de hoogte van dit beleid?
De apothekers, apotheekhoudende huisartsen en voorschrijvers zijn geïnformeerd door UMC Zorgverzekering.
Leidt het preferentiebeleid ook tot resultaten?
Ja, voornamelijk omdat alle zorgverzekeraars dit beleid voeren. De besparing voor heel Nederland loopt inmiddels in de honderden miljoenen euro's. Dit beleid is succesvol zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit van zorg. Met de uitbreiding van dit beleid verwachten we dat deze besparing in de toekomst met vele miljoenen euro's zal toenemen.
Wat zijn de voordelen voor de verzekerde van dit preferentiebeleid?
De preferente geneesmiddelen komen niet ten laste van uw verplicht en vrijwillig eigen risico. Niet-preferente geneesmiddelen komen wel ten laste van uw verplicht en vrijwillig eigen risico.
Wat als mijn apotheker niet wil meewerken?
Uw apotheker of apotheekhoudend huisarts is verplicht een voorkeursgeneesmiddel aan u mee te geven. Zij moeten aan u leveren wat in overeenstemming is met de polisvoorwaarden.
Soms kan het voorkomen dat een apotheker aangeeft dat u het geneesmiddel zelf moet betalen en geeft u bijvoorbeeld een nota mee. Dit is niet de bedoeling. U kunt in dat geval contact opnemen met ons. Wij zullen vervolgens uw apotheker of apotheekhoudend huisarts hierop aanspreken. U mag hiervan nooit de dupe zijn. Zoals gezegd kan betaling door u alleen aan de orde zijn als u zelf kiest voor een niet-preferent geneesmiddel. Terwijl daar geen steun voor is van uw arts en geen medische noodzaak.
Mijn apotheker zegt dat het voorkeursgeneesmiddel niet op voorraad / leverbaar is. Wat nu?
Het is de verantwoordelijkheid van de apotheek om de voorraad van geneesmiddelen in de apotheek op peil te houden. Het voorkeursgeneesmiddel zou in voldoende mate leverbaar moeten zijn. In de beginperiode van een nieuwe aanwijzing kan het voorkomen dat het voorkeursgeneesmiddel even niet voldoende leverbaar is. In dat geval mag de apotheker u het middel afleveren dat in de vorige periode preferent was. Wij hebben aan apothekers precies aangegeven hoe zij in een dergelijke situatie moeten handelen. Uiteraard blijven wij goed volgen of een voorkeursmiddel voldoende beschikbaar is. Het alternatieve middel telt echter wel mee voor het eigen risico.
Op de verpakking staat voor een vergelijkbaar middel een hogere prijs dan de vorige keer. Hoe kan dit?
Soms lijkt het er inderdaad op dat de prijs van het aangewezen geneesmiddel hoger is dan een niet aangewezen vergelijkbaar middel. Dit is echter niet het geval, omdat de prijs die wij met de fabrikant hebben afgesproken lager ligt dan de prijs die op uw verpakking staat.
Hoe zorgt UMC Zorgverzekering ervoor dat de voorkeursgeneesmiddelen voldoende leverbaar zijn?
Met fabrikanten hebben wij afspraken gemaakt om de leverbaarheid van voorkeursgeneesmiddelen te garanderen. Apotheken dienen de beschikbaarheid van deze medicijnen dan ook te volgen. Wij nemen onze verantwoordelijkheid richting de fabrikant en spreken hen aan wanneer zij deze voorkeursgeneesmiddelen niet kunnen leveren. Is een geneesmiddel te lang niet beschikbaar? Dan kunnen wij een ander voorkeursgeneesmiddel aanwijzen en de fabrikant beboeten.
|
