Wat is het ‘verplicht eigen risico’ in de zorgverzekering?
Het verplicht eigen risico is een bedrag dat verzekerden moeten betalen als zij medische kosten maken die worden betaald vanuit de zorgverzekering. In 2010 gaat het om een bedrag van € 165. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag dus niet. Doet u geen aanspraak op uw zorgverzekering? Dan betaalt u niets. Medische kosten die worden betaald uit het aanvullend pakket vallen niet onder het verplicht eigen risico.

Aan wie betaal ik het verplicht eigen risico?
U betaalt het verplicht eigen risico aan UMC Zorgverzekering. UMC Zorgverzekering zal het bedrag, tot een maximum van € 165,  inhouden op uw vergoedingen in zorgkosten. Bij rechtstreekse declaratie door de zorgverlener wordt het bedrag via een acceptgiro bij u in rekening gebracht.

Is het altijd € 165 of kan ik ook voor een hoger bedrag kiezen?
Het verplicht eigen risico bedraagt € 165. Daarnaast kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico van € 0, € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500.

Hoe verhoudt het verplicht eigen risico zich tot het vrijwillig eigen risico?
Als u medische kosten maakt, dan tellen de kosten eerst mee voor het verplicht eigen risico, daarna voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Kosten die niet meetellen voor het verplicht eigen risico, zoals het consult van de huisarts, tellen ook niet mee voor het eventuele vrijwillig eigen risico.

Geldt het verplicht eigen risico ook voor kinderen?
Nee. Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie, dus ook geen eigen risico.

Geldt het verplicht eigen risico voor alle medische zorg? Ook bijvoorbeeld voor een bezoek aan mijn huisarts?
Nee, sommige zorgvormen tellen niet mee voor het verplicht eigen risico. Kosten voor een bezoek aan een huisarts worden niet meegerekend. Dat geldt ook voor de zorg door de verloskundige en kraamzorg, maar niet voor zorg die door de huisarts of verloskundige wordt voorgeschreven, zoals geneesmiddelen. Klik hier voor een volledig overzicht van alle kosten die niet in het eigen risico vallen.

Verder geldt het verplicht eigen risico niet voor zorgkosten voor kinderen onder de 18 jaar. Voor een belangrijk deel van de mondzorg is deze leeftijdsgrens zelfs 22 jaar. Bovendien kunnen verzekerden met meerjarige onvermijdelijke zorgkosten in aanmerking komen voor een tegemoetkoming.

Alle overige zorg,waarvoor u op grond van de Zorgverzekeringswet bent verzekerd, valt wel onder het verplicht eigen risico. Denk bijvoorbeeld aan geneesmiddelen, medische hulpmiddelen of ziekenhuisbezoek.

Ik maak gebruik van zorg en moet daar een eigen bijdrage voor betalen. Hoe zit het dan met het verplicht eigen risico?
Bij een zorgvorm met een eigen bijdrage moet eerst de eigen bijdrage worden voldaan. De resterende kosten van die zorg tellen mee voor het verplicht eigen risico.
Voorbeeld: u maakt in 2010 gebruik van zittend ziekenvervoer. De kosten bedragen € 200. De eigen bijdrage hiervoor is € 89. U moet die eigen bijdrage eerst voldoen. De resterende kosten van € 111 komen ten laste van het verplicht eigen risico.

Mensen met ‘meerjarige onvermijdbare zorgkosten’ ontvangen een financiële compensatie voor het verplicht eigen risico. Wie worden precies hiermee bedoeld?
Het gaat om chronisch zieken en gehandicapten die in 2006 én 2007 in een farmaceutische kostengroep (FKG) zaten (met uitzondering van de FKG ‘hoog cholesterol’). Bij deze methodiek zijn verzekerden chronisch ziek als zij minimaal 180 dagdoseringen van een medicijn voorgeschreven hebben gekregen. Sinds 2009 komen hiervoor ook mensen in aanmerking die over de jaren 2006 en 2007 hoge kosten hadden voor ziekenhuis en medisch-specialistische zorg.

Waarom is er compensatie voor de ‘farmaceutische kostengroep’?
De farmaceutische kostengroepen (FKG’s) zijn ontwikkeld als voorspeller voor hoge zorgkosten voortkomend uit chronische aandoeningen. Met toepassing van FKG’s wordt zoveel mogelijk vermeden dat verzekerden met incidentele hoge zorgkosten toch in aanmerking komen voor compensatie van het verplicht eigen risico.

Ik zit in een farmaceutische kostengroep, want ik heb meer dan 180 dagdoseringen van een medicijn voorgeschreven gekregen. Ik heb dus recht op compensatie. Het verplicht eigen risico bedraagt € 165. Krijg ik dit bedrag volledig vergoed?
Nee, de compensatie bedraagt € 47. Uitgangspunt is dat mensen met een chronische aandoening gemiddeld net zoveel aan het eigen risico betalen als mensen zonder een chronische aandoening. Berekend is dat zij gemiddeld € 47 meer kwijt zijn aan het verplicht eigen risico dan mensen zonder een chronische aandoening. Op deze manier zijn mensen met chronische ziekten niet slechter af dan de gemiddelde Nederlander.

Krijgen chronisch zieken en gehandicapten met een zorgtoeslag ook een compensatie?
Ja. De compensatie bestaat naast de zorgtoeslag en is voor mensen met meerjarige, onvermijdbare zorgkosten. De compensatie geldt alleen voor chronisch zieken die langdurig geneesmiddelen gebruiken. Ook verzekerden die langdurig in -instellingen verblijven, krijgen een compensatie. Vanaf 2009 komen hiervoor ook mensen in aanmerking die over de jaren 2006 en 2007 hoge kosten hadden voor ziekenhuis en medisch-specialistische zorg.

Waarom krijgen mensen met een hoog cholesterol geen compensatie?
De farmaceutische kostengroepen (FKG’s) zijn ontwikkeld om hoge zorgkosten door chronische aandoeningen beter te voorspellen. Alle FKG’s zijn nadrukkelijk gekoppeld aan een chronische ziekte of aandoening. Voor de FKG ‘hoog cholesterol’ geldt dit niet: een hoog cholesterol is namelijk niet voldoende voor compensatie. Echter, verzekerden die als gevolg van een hartaandoening chronisch medicijnen gebruiken, worden ingedeeld in de FKG hartaandoeningen. Daardoor komen mensen met een hoog cholesterol die hartpatiënt zijn wél in aanmerking voor compensatie.

Moet ik zelf nog actie ondernemen om de compensatie te ontvangen?
Nee, u ontvangt de compensatie automatisch van het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK-BZ). Het CAK-BZ hoort van de zorgverzekeraars wie in aanmerking komen.

Wanneer krijg ik de compensatie uitbetaald?
De uitbetaling van de € 47,- vindt altijd plaats in het laatste kwartaal van het jaar.

Geldt het verplicht eigen risico ook voor de anticonceptiepil?
Ja, de kosten van de pil tellen mee voor het verplicht eigen risico.